為了使食堂各類指標更加貼切大多數就餐員工，在整體上改善伙食質量，特制訂如下表格，請各位同仁填寫后交予部門主管。

姓名：　　　　　　　部門班組：　　　　　　　　　性別：　　　　戶籍：　　　　　省　日期：　　　　　　
1、口味偏向（相對大眾化）：
辣味： （ ）A、要辣些  B、一般辣 C、清淡辣   D、不辣
咸味： （ ）A、要咸些  B、有點咸 C、不淡不咸  D、清淡
食油： （ ）A、多放油  B、一般   C、少點油
希望添加調料（如味精、雞精、干辣椒等）：                                         
2、希望幾葷幾素：（ ）葷（ ）素   其他：                                            
3、飯菜份量（按目前的食堂）：
米飯：（ ）A、少了  B、足夠 C、太多
葷菜：（ ）A、少了  B、足夠 C、太多
素菜：（ ）A、少了  B、足夠 C、太多
4、評價食堂飯菜的整體質量：（ ）
A、非常滿意  B、滿意   C、一般  D、不滿意   E、非常不滿意
原因：                                                                           
5、評價食堂菜品口味：（ ）
A、非常喜歡  B、喜歡   C、一般  D、不喜歡   F、非常不喜歡
原因：                                                                         
6、評價食堂及其周邊環境的整體衛生：（ ）
A、非常滿意  B、滿意   C、一般  D、不滿意   E、非常不滿意
原因：                                                                          
7、評價廚工的服務質量：（ ）
A、非常滿意  B、滿意   C、一般  D、不滿意   E、非常不滿意
原因：                                                                              
8、建議食堂改善之處：（   ）
A、肉菜份量  B、飯菜味道  C、菜式品種  D、服務態度   E、衛生整潔
其他：                                                                          
9、因食堂各種遭受而引起不滿之應對：（  ）
A、找食堂主管投訴 B、到廠里上級投訴 C、無所謂 D、氣憤但忍著  E、馬上吵鬧
其他：                                       
10、希望食堂增加些其他項目：（  ）
A節假日的宣傳活動   B多樣化供餐服務  C完善的監督體制
其他：                                                                             
11、對于食堂，請給出您的一些寶貴意見：